COVID-19

Conséquences cardiovasculares du COVID-19 : l’ACC publie des directives

Portland, States-Unis A quelques jours de son congrès, l’American College of Cardiology (ACC) publishes a document d’orientation clinique relatif à l’évaluation et au traitement des conséquences cardiac du Covid-19 chez les patients adultes.

With four document recommendations, from one part, on the fact of assessing and traiter les myocardites associées au Covid et au Covid long et, d’une part, deal with the subject of the reprise of physical activity after infection with Covid-19.

The March 16 issue of the Journal of the American College of Cardiology is published online. [1]

« The best way to diagnose and treat myocardites and Covid long after the infection with SARS-CoV-2 is in continuous evolution, » dit le doctor Ty Gluckman, co-president of the text. «Ce document fait des recommandations sur la façon d’évaluer et prendre en charge les adultes souffrant de cette maladie mais aussi sur la façon de guider le retour sans risque aux activités sportives pour athletes, dans le cadre ou non de compétitions. »

The rédacteurs de ce guide d’orientation notent que le Covid-19 peut être associé à de nombreuses anomalies lors d’une évaluation cardiac et à a large éventail de cardiovascular complications. Chez certains patients, des symptômes cardiac comme des douleurs thoraciques, un essoufflement à l’effort, une asthénie et des palpitations persistent pendant des mois après l’affection initiale. From the series of myocardial lesions ont été notees that the subjects are symptomatic or not, more également chez ceux who ont reçu le mRNA Covid-19 vaccine.

« Pour les cliniciens qui soignent ces patients, il ya una nombre croissant questions en rapport avec l’évaluation et la prize en charge de ces maladies ainsi que sur le retour sans risque aux activités physiques, » remarked-ils. Le but de ce vademecum est d’offrir des réponses pratiques à ces demandses.

myocardites

The report confirms that myocardial infarction is a rare, more serious complication of infection with SARS-CoV-2, which may also occur after vaccination with an mRNA vaccine against Covid-19.

Le guide define the myocardite par

  • des symptômes cardiaques tels que des douleurs thoraciques, de l’essoufflement, des palpitations ou syncope;

  • the increase in the amount of troponin;

  • des anomalies electrocardiographiques, echo cardiographiques, verified à l’MRI cardiaque, et/ou des anomalies anatomopathologiques à la biopsy.

  • The document provides the following recommendations for myocardial illness related to Covid:

    • When there is already a strong suspicion of a cardiac care related to Covid-19, the necessary initial tests are: the ECG, the dosage of cardiac troponins and the echocardiogram;

    • A consultation of cardiology is souhaitable for ceux qui ont des taux de troponin que augmentent et/ou des anomalies échocardiographiques;

    • Cardiac MRI is recommended for patients with stable hemodynamism and suspected myocardial infarction;

    • Hospitalization is recommended in cases of declared myocarditis, preferably in a cardiological unit dedicated to cardiac failure. Les patients avec une myocardite fulminante doivent être traités dans ces centers spécialisés en insuffisance cardiac avancée, disposant d’une assistance circulatoire et autres moyens thérapeutiques de pointe.

    Les patients souffrant d’une myocardite et d’une pneumopathie liées au Covid-19 (necessitant un supplément d’oxygène) devraient recevoir des corticoïdes. Chez les patients ayant une suspicion d’atteinte péricardique, le traitement avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens, la colchicine, la prednisone est raisonnable. Intra-vein corticosteroids are administered by ceux without a myocardial infection linked to Covid-19 is suspected or confirmed and the hemodynamism is unstable or in the case of MIS-A (Syndrome Inflammatoire Multi Systémique de l’Adulte).

    The empirical use of corticosteroids is also recommended for those who present important myocardial infiltrates after biopsy or in cases of fulminant myocardial infarction, considering the risk of survenue of an infection.

    The medical treatment of heart failure following the published recommendations of this new one [en hospitalisation] et poursuivi après la sortie.

    The document notes that the myocardial après vaccination for a vaccine to mRNA du Covid-19 is rare – les taux plus éleves sont rapportés chez les hommes jeunes, après la seconde dose. On May 22, 2021, the US Vaccine Adverse Event Reporting System reported rates of 40.6 cases per million vaccinés after the second dose for men between 12 and 29 years old and 2.4 cases per million for men aged 30 years or plus. Les taux individuels correspondants chez les femmes sont de 4.2 et 1 cas per million, respectively.

    More the report specifies that the anti-Covid-19 vaccination is associated with “a beneficial risk three favorable report” for all the tranches d’ages et dans les 2 sexes évalués jusqu’alors.

    D’une façon générale, la myocarditis post vaccinale doit être diagnostiquée, répertoriée et traitée de la même façon que la myocardite survenant au cours de l’infection à SARS-CoV-2, advise le rapport.

    I COVID long

    The document defines the Covid long as it follows post-aiguës de l’infection au SARS-CoV-2 (PASC: Post-Acute-Sequelae SARS-CoV-2) and indicates that this pathology is retrouvée chez 10 à 30% des infected patients. It is defined by a constellation of new medical problems, recurrent or persistent, resents for patients 4 weeks or more after the Covid-19 infection.

    Well that the patients souffrant of cette pathologie décrivent des symptômes variés, la tachycardie, l’intolérance à l’effort, la douleur thoracique et l’essoufflement incitent à s’intéresser au système cardiovasculaire.

    Pour the doctor Nicole Bhave, co-chairman of the consensus decision of experts : «it seems that it is a faire and a ‘spirale vers le bas’ chez ces patients ayant a Covid long. The fatigue and the decrease in the capacity of physical exercises lead to a decrease in the activity and rest also provoking ensuite an aggravation of the symptoms and a decrease in the quality of life. »

    She added that “the editorial committee recommends a basic cardiopulmonary evaluation to determine if they are specialized and a formalized medical trait is necessary for patients. »

    The authors propose deux termes pour mieux include the etiologies of people with cardiovascular symptoms:

    • PASC-CVD or PASC-CardioVascular Disease which addresses a large group of pathologies (including myocardial) manifesting itself within 4 weeks of infection with Covid-19.

    • The PASC-CVS or PASC-CardioVascular Syndrome which is defined by a large category of symptoms without which they can target a cardiovascular disease after standard tests.

    This document formulates the following recommendations for the traitement of PASC-CVD and PASC-CVS:

    • Chez les patients ayant des symptômes cardiovasculaires et un PASC suspecté, les auteurs suggèrent une approche initiale raisonnable associant un bilan biologique basica, avec la troponin cardiac, an ECG, an échocardiogramme, a holter cardiac, a radiopulmonary et/ou des tests fonctionnels respiratoires .

    • A consultation in cardiology is recommended that patients with a PASC do not have cardiac tests that are abnormal, because they have a continuing cardiovascular malady with new symptoms or an aggravation of symptoms, documented cardiac complications that arise in the course of infection with SARS- CoV-2 and / or persistent cardio-respiratory symptoms not explained by ailleurs.

    • Des exercices en position allongée ou semi allongée (c.-à-d. l’aviron, la swimming, ou la bicyclette) are initially recommended for PASC-CVS patients with a tachycardie, una intolerance à l’effort/ ou à l ‘orthostatisme, et/ou un déconditionnement, avec ensuite un passage aux exercices en position debout quand la tolérance orthostatique s’améliore. The duration of the effort devrait également être courte (5 to 10 minutes/day) with a gradual augmentation au fur et à mesure que la capacité fonctionnelle s’améliore.

    • Le sel et la charge en liquide font partie des interventions non-pharmacologiques que peuvent aporter une sensation d’apaisement chez les patients ayant une tachycardie, des palpitations et/ou une hypotension orthostatique.

    • Les betabloquants, non-dihydropyridines calcium inhibitors, ivabradine, fludrocortisone, and midodrine may be used empirically.

    I return to the competition for athletes

    « The event of a heart injury after Covid-19, fed the initial appréhension au subject de la sécurité des sports de compétition chez les athletes en convalescence de l’infection », notent les auteurs.

    They indicate that they do not subsequently, issues of large registries, ont demonstrated dans l’ensemble une faible globale prevalence de la myocardita clinique, sans augmentation du taux d’événements undesirable cardiac events. On the basis of sur cela, des conseils revisités sont fournis avec un schéma pratique fondé sur des preuves, in order to guide the reprise of l’athlétisme et le réentrainement intensif.

    Ils font les recommandaciones suivantes:

    • For the athletes in convalescence du Covid-19 ayant encore des symptômes cardiopulmonaires (douleur thoracique, palpitations, étourdissements) or ceux requérant une hospitalization avec une strong suspicion d’atteinte cardiac: une évaluation ultérieure avec la triade – ECG, cardiac troponins, et échocardiography – is necessary.

    • For ceux qui ont des résultats anormaux, la suite des investigations avec une MRI cardiaque doit être envisagée. Ceux qui ont souffert d’une myocardite clinique, devront éviter les exercices physiques pendant 3 à 6 mois.

    • Cardiac tests are not recommended for asymptomatic subjects due to Covid-19 infection. Ils doivent éviter de s’entraîner pendant trois jours afin de s’assurer que des symptômes ne vont pas apparaître.

    • Pour ceux qui ont des symptômes non-cardiopulmonaires modérés (fever, drowsiness, muscle douleurs), the reprise de l’entrainement peut se faire quand les symptômes ont disparu.

    • Because of the fact that there is an old infection (≥ 3 months) without current cardiopulmonary symptoms, a progressive augmentation of exercise is recommended without a possible effect on a cardiac condition.

    • Compte tenu de la faible prévalence de la myocardita observée chez les athlétes ayant eu le Covid-19 participants à des competitions, les auteurs notent que ces recommandaciones peuvent raisonnablement être appliquées aux athlètes du secondaire (ages de 14 ans et plus) ainsi qu’aux activities sportives ludiques des adults.

    • A new study is not necessary for my life, it also includes the temperature of cardiac anomalies that persist after the Covid-19 infection and the role of the physical training in the Covid long.

    The authors conclude that the current advice is directed in order for clinicians to understand when a bilan is justified more also when it is not.

    « Cela dit, le document reflète l’état actual de nos connaissances jusqu’au début 2022. Avec le temps, on prevoit des changes dans ces recommandaciones au fur et à mesure que nore comréhension évoluera, » disent-il.

    The 2022 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Cardiovascular Sequelae of COVID-19: Myocarditis, Post-Acute Sequelae of SARS-CoV-2 Infection (PASC). Le retour aux sports will be discussed in one session at the American College of Cardiology du mois prochain. Annual Scientific Session in Washington, DC.

    The article was initially published on Medscape.com under the title New ACC Guidance on Cardiovascular Consequences of COVID-19. Translation by Dr Jean-Pierre Usdin.

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    Suivez theheart.org | Medscape Cardiology on Twitter.

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